対話 お申込みフォーム

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お申込み内容 1.お申込み種別を、選択してください。

▼初めてご相談される方
【新規】メールによる対話 ¥11,500
【新規】電話による対話 ¥13,200
【新規】対面による対話 ¥28,000

▼過去にお試しやご相談をされた方
【継続】メールによる対話 ¥9,800
【継続】電話による対話 ¥12,000

メンバーシップ限定メニュー】
【継続】30分電話による対話 ¥7,000
【継続】45分電話による対話 ¥9,000


2.LINE会員値引のご利用
 メンバーシップ値引 ¥-1,500
 LINE配信クーポン利用 ¥-500
  クーポンコード: (半角英数字)


3.対話の前に、あなたのハイヤーセルフからのメッセージを、メールで送信することができます。

メッセージを希望します。 ¥3,200



4.『対話の心得』テキスト(無料)を必ずご請求ください。

送付は不要です。(すでにお手元にある場合)

テキストを送付してください。(送料無料3~4日)
『対話の心得』テキスト ¥0

※テキストをデータでご希望の方は下記にお知らせください。
資料送付先 ※広告物等を後日送付することはありません。
郵便番号: (数字7桁で以下自動入力されます)
都道府県:

例) ○○市△△区×丁目 1-2 (アパート・マンション名)
お名前(漢字)
例) 対話 花子
お名前(フリガナ)
例) タイワ ハナコ
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お電話番号 対話・ご連絡に使用されるお電話番号をご入力ください。
性別 男性 女性
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備考欄 下記の場合、ご事情をお知らせください。
・過去のお申込み時から名字が変わった場合
・お名前と振込人名義が一致しない場合など

ご利用規約と注意点 ご利用規約と注意点のページまたは、下記のテキストをお読みの上、内容に同意してお申込みください。



ご利用規約と注意点の内容に、同意して申込みます。


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